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(笔记)北京医科大方剂学课件2.固涩剂

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2019/5/14 第八章 方剂学 一、定义:(固涩药、收涩补益、 正虚滑脱) 二、立法:《内经》:“散者收之”。 三、作用:收涩补益—止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚 四、适应证—正气耗散,滑脱不禁的病证— 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、 遗尿、崩漏、 带下。 必须明确 1、属虚证 2、标急 五、分类: 1、固表止汗—益气固表敛汗—体虚汗证—牡 蛎散 2、敛肺止咳—补肺收敛止咳—肺虚久咳—九 仙散 3、涩肠固脱—温补脾肾,涩肠止利—脾肾虚 寒之久利—真人养脏汤、四神丸 4、涩精止遗—补肾固精缩尿—肾虚之遗滑 证—金锁固精丸、桑螵蛸散 5、固崩止带—补肝脾止血止带—脾虚之带、 冲任不固之崩漏—固冲汤、固经丸、易黄 汤 六、使用注意: 1、原则:外邪未尽不宜早用。 2、要求:标缓之后要注重治本。 3、禁忌:实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。 四神丸 真人养脏汤 一、共性 1、作用—温补脾肾,收涩止泻。 2、主治—脾肾虚寒泄泻—久泻不愈, 腹痛喜温按,食少神疲, 舌淡苔白,脉沉迟而弱。 二、区别: 1、作用 四—重温补兼涩,偏温、偏肾。 真—重涩兼温补,偏补、偏脾,且调和气血 补骨脂:温肾暖脾,助阳止泻(量重)—君 肉豆蔻:收涩止泻且助温散里寒————臣 吴茱萸:辛热,专于温散里寒 五味子:补肾固涩止泻————————佐 罂粟壳:重用,涩肠固脱止泻治标——君 肉豆蔻 诃子 助收涩止泻治标(兼温散)—臣 参术:益气健脾 肉 桂:温散脾肾 归芍:养血和血 木 香:行气宽肠 温补脾肾 调和气血 ----- 佐 炙 草:调和,且益气,缓急止痛——--使 2、主治 ①四—偏肾寒、标缓—肾寒五更泻—肾阳虚衰、火不生土—久泻 不止、次数少,多五更,完谷不化,腰酸神疲肢冷。 ②真—偏脾虚、标重—久利伤脾证—脾肾虚寒、大肠失固—下利 日夜无度,甚滑脱不禁,或肛脱不收,食少、乏力。 三、说明: 1、四神丸 ①范围:肾寒偏泄的要方。 ②原则 ③现代 2、真人养脏汤 ①重用罂粟壳。 ②泄痢双治。 ③重证可加石榴皮、柿蒂。 四、治痢方比较 败毒散 芍药汤 白头翁汤 解表治痢—寒湿痢疾初起有表 治痢 调气血清肠治痢—湿热痢 凉血解毒治痢——热毒痢 真人养脏 涩肠温补治痢——久利伤脾标急重证 固经丸《丹溪心法》 一、组成:重用龟板、白芍、黄芩(原方各一两) 二、作用特点: 1、调经止血之专方,故名。 2、重在滋阴清热治夲, 佐以收涩止血治标。 三、配伍 龟板:入肾、滋阴降火 白芍:入肝、养阴缓急 黄芩:入肝、清热泻火 黄桕:入肾、降火坚阴 香附: 疏肝调理气血 椿根皮:性寒收涩止血 }补肝肾--------君 }除火热--------臣 }调肝涩血-----佐 四、主治—月经不调 1、范围:月经不调 (崩漏、或经行不止、或月经量多) 2、证型:阴虚有热(肝肾阴虚、虚实之热) 3、病机:阴虚内热,迫血妄行,冲仼失固。 4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热,腰 膝痠软,舌红,脉弦细数。 五、临床应用 1、原则:妇科阴虚火旺出血证的要方。 2、现代: 功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。 3、加减: 虚热显加生地、玄参。 实火重加丹皮、枙子。 阴虚重加枸杞、熟地。 血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。 固冲汤《参西录》 一、组成: 1、黄芪、白芍生用。 2、龙骨、牡蛎煅用。 3、重用白术30克,龙、牡、萸各20-30克。 二、主治—气虚冲脉不固之证。 1、病机:脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。 2、主症:血崩或月经量多,色淡清稀,神疲 乏力,腰膝酸软,心悸气短,舌淡 ,脉细弱。 3、现代:功能性子宫出血,月经紊乱,产后 出血过多。 三、方解: 1、治法—益气健脾,固冲摄血。 2、配伍分析: 白术、黄芪:补气健脾,以复统摄---------—君 山萸肉、生白芍:补肝肾,养血敛阴 ---- — 臣 煅龙牡、棕榈炭、五倍子:功专收涩止血 海螵蛸、茜草:收敛止血兼化瘀(不留瘀) 治本 佐—治标 3、作用特点—肝脾气血两补、重在补气、 重涩兼补。 4、说明—黄芪白芍为何生用? ①黄芪生用升摄统血更佳。 ②白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。 补涩兼顾、 四、临床应用: 1、原则—纯虚。 2、加减 复*思考题: 固涩剂与补益剂在组方、功 用、主治证等方面有何异同? ? 病案四 ? 某女 65岁 农民 ? 肺结核病史30年,患淋证3年。诊见小 便不已,时轻时重,形体瘦削,面容憔悴, 颧赤,肌肤不润,咽干口燥,嗽水不欲咽,入 夜尤甚,小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少 苔,脉细数。(《新中医》1991;(9): 45) 2019/5/14 方剂学 辨证:阴虚水停瘀结 治法:滋阴利尿祛瘀 用方:六味地黄丸 用药:生地、熟地、山药、山茱萸各12克、 丹皮、泽泻、王不留行各9克,茯苓 18克。 三剂,每服一剂,水煎,日服 2次 二诊:药后小便热涩减,入夜咽舌渐润,隆起膀胱也软。效不 更方,连服30剂后,小便畅,小腹柔软如常,淋证痊愈。 2019/5/14 方剂学 病案五 卢某,男,47岁,干部。 患者胸闷气促,心悸而烦,心率50~30次/分,心率不齐。 某医院诊断为风湿性心脏病,Ⅱ°房室传导阻滞。舌质胖嫩, 苔薄滑,脉沉细滑,结代频频。(《经方的临床应用》) 2019/5/14 方剂学 辨证:心气阴两虚 治法:益气补血,养阴复脉 用方:生脉散合炙甘草汤加减 用药:党参15克,麦冬12克,五味子9克,炙甘草9克,阿胶 9克(烊化),桂枝12克,丹参15克,当归9克,夜交藤24克, 柏子仁9克(去油),红枣5枚,黄酒30克(入煎),水煎服。 复诊:服3剂后即感头胸舒适,一直未发病,睡眠好转,脉 沉弦,未见结代。心电图提示:“窦性心律,大致正常”。 追15个月,基本上坚持工作,偶感胸闷脉缓,即用上药可缓



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